中醫方劑

【大柴胡湯】

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【名稱】大柴胡湯
【分類】和解劑-表里雙解
【組成】

柴胡半斤(12g) 黃芩三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 半夏半升,洗(9g) 生姜五兩,切(15g) 枳實四枚,炙(9g) 大棗十二枚,擘(4枚) 大黃二兩(6g)

【用法】上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。
【功效】和解少陽,內瀉熱結。
【方解】

本方系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此,本方主治少陽與陽明合病,仍以少陽為主。癥見往來寒熱,胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,再與心下痞鞕或滿痛,便秘或下利,舌苔黃,脈弦數有力等合參,說明病邪已進入陽明,有化熱成實的熱結之象。在治法上,病在少陽,本當禁用下法,但與陽明腑實合病的情況下,就必須表里兼顧。《醫方集解》說:“少陽固不可下,然兼陽明腑實則當下。”方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪。輕用大黃并配枳實以內瀉陽明熱結,行氣消痞,亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實痛,與枳實相伍可以理氣和血,以除心下急痛;半夏和胃降逆,配伍生姜重用,以治嘔逆不止,共為佐藥。大棗與生姜相配,能和營衛而行津液,并調和諸藥,為使藥。總之,本方既不悖于少陽禁下的原則,又可和解少陽,內瀉熱結,使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說:“斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳、芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖云下之;亦下中之和劑也。”

【方歌】大柴胡湯用大黃,枳實芩夏白芍將, 煎加姜棗表兼里,妙法內攻并外攘。
【注意事項】斟酌。
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